為保胎打500多針，為啥保胎總是這麼難？
驢腎磨成粉保胎管用嗎
7月11日，有媒體報道江蘇南京的黃女士記錄下自己為平安生下孩子打了500多針。據黃女士介紹，她此前已有2個寶寶因胎停夭折腹中，所以這次格外小心，整個孕期一直在為保胎做努力，打針超過500針。在孕早期時，黃女士因為打針的手法掌握不好，還在肚子上面留下了很多注射後的淤青。
截圖來源：@白鹿影片
滿屏的注射器和黃女士青青紫紫的肚皮，讓許多網友不禁感嘆母愛偉大。
還有不少媽媽們感同身受，也說出了自己的經歷：
看了評論，界妹發現流產的、需要保胎的女性真的很多。還有不少人和黃女士一樣，是經歷了多次流產才艱難生產的。想想有的人可以懷孕18周還能參加奧運七項選拔，有的人萬般注意卻還是流產了，真是讓人唏噓。
哪些原因會導致流產？
流產包括自然流產和人工流產，自然流產是婦產科最常見的妊娠併發症之一，發生率為10%-15%，其中80%發生在妊娠12周以內，還有不少女性是複發性流產（RSA）。
對於一次自然流產不必太過驚慌，即使不治療大部分人再次懷孕也是正常的。對於複發性流產，則需要診斷後針對病因進行治療。常見的流產原因如下：
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遺傳學原因：
常見的包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。
父母染色體異常：染色體異常包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見。染色體平衡易位者雖然可能自身沒有臨床表現，但是在生育下一代時，流產風險卻會增加很多，此時，夫妻雙方可以透過遺傳諮詢，選擇適合的生育策略，比如第三代試管嬰兒或是產前診斷。
當父母染色體正常，胚胎染色體異常：胚胎染色體異常是復發流產最常見的原因。如果父母年齡較大，可以考慮做產前診斷或是第三代試管嬰兒，若是最佳生育期內的父母，再次流產風險較小，建議可正常懷孕。
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子宮解剖結構異常：
如子宮頸機能不全、子宮先天畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，其中子宮頸機能不全是導致晚期自然流產的重要原因。可以透過盆腔超聲檢查來明確子宮發育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。
- 3 -
女性內分泌疾病：
包括黃體功能不全、多囊卵巢綜合徵、甲狀腺功能異常、糖尿病、高催乳素血癥等。
- 4 -
生殖道疾病：
複發性流產的患者生殖道感染陽性機率較高，但不一定存在因果關係。如患有細菌性陰道病、沙眼衣原體、解脲支原體感染等，在再次懷孕前建議積極治療。
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免疫因素：
包括自身免疫異常和同種免疫異常，前者是由於女性自身免疫性疾病，包括抗磷脂綜合徵（APS）、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、類風溼關節炎、系統性硬化症、未分化結締組織病等，這些疾病產生自身抗體，可導致凝血和免疫功能紊亂，進而導致流產；後者導致流產的機制複雜，與人類白細胞抗原、細胞免疫異常、Th1/Th2細胞因子異常、補體系統異常、封閉抗體缺乏等多個因素相關。目前仍處於研究階段，常稱之為“原因不明覆發性流產”。
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全身性因素：
嚴重的全身性感染、TORCH感染、高熱、心衰、合併嚴重內外科疾病等均可導致流產。
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其他不良因素：
複發性流產還與許多其他不良因素相關，包括不良環境因素、不良心理因素、過重的體力勞動、吸菸、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好等，都可能導致流產。
除上述原因外，父親的精子質量差也可能導致流產。有研究表明，多次流產可能和精子質量低有關。所以，如果孕媽多次流產且臨床上排除上述原因，可以讓另一半去檢查下精子質量，如果父親精子的碎片率較高，確實會導致流產的發生。
正是因為流產背後的原因複雜，有的甚至“原因不明”，導致保胎也不是一件容易事。
除了低分子肝素，還有哪些保胎方法？
黃女士孕期保胎用的是低分子肝素（LMWH）。低分子肝素在婦產科及生殖領域的適應證主要是抗磷脂綜合徵（APS）、易栓症（PTS）、自身免疫性疾病（AID） 等原因導致的流產。目前常用的LMWH製劑包括達肝素、依諾肝素和那屈肝素，使用方法為皮下注射，可由孕婦自行注射。
不過對於不明原因的反覆自然流產（URSA）、反覆生化妊娠（RBP）和反覆種植失敗（RPF）患者，使用LMWH能否改善妊娠結局，尚缺乏依據。
除了低分子肝素，臨床上常用的孕早期保胎藥物包括孕激素製劑（黃體酮、地屈孕酮）、絨毛膜促性腺激素（HCG）等，而孕晚期常用保胎藥物則包括：
鈣通道阻滯劑：硝苯地平片
前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛
β-腎上腺素能受體激動劑：利托君
宮縮受體拮抗劑：阿託西班
硫酸鎂
除了藥物保胎外，如果孕婦是因為子宮頸功能不全導致流產，可以透過宮頸環扎手術來預防。臨床上要根據孕產婦的具體情況選擇合適的治療方案，期間遵醫囑加強對胎兒及自身的檢查，千萬不要隨意服用藥物自行保胎。
怎樣確認是否保胎成功？
保胎過程中可透過隨訪B超判斷胎兒的情況。如果胚胎按規律生長，同時孕婦臨床上的出血和腹痛等流產症狀也消失，各項激素水平在正常範圍，那麼保胎就可以算成功了。每一次流產，背後都是一個母親、一個家庭的眼淚。更不幸的是，複發性流產的復發風險隨著流產次數的增加而上升，而曾有3次或3次以上連續自然流產史的患者再次妊娠後，胚胎丟失率為40%～80%。如果你有復發流產、多次生化妊娠病史，或者是懷孕中出現先兆流產的症狀，需要及時前往正規醫院就診。最好在再次懷孕前透過各項檢查確定流產的原因，才好進行針對性保胎。黃女士經歷了2次胎停，在這一次懷孕時就提高了警惕，及時干預，雖然孕期十分辛苦，好在孩子平安生產，現在已經快100天了，希望她和孩子都能一直健康快樂。
