痛風科普：怎樣才能快速排出體內尿酸？

高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎，可以這樣認為，沒有高尿酸血癥就不會有痛風。因此，快速排出體內尿酸，是很多痛風患者的心聲。理論上來說，快速排出體內尿酸這一想法沒有問題，但在臨床實踐中，這常常會誘發其他的一些問題。比如，血尿酸水平的急劇下降，可引起痛風的動員性復發；尿酸生成增多型的患者，因為尿酸的大量排出，會使尿酸性腎結石的發生風險升高，如此等等。

無論如何，多掌握、多瞭解一些排出體內尿酸的方法，對高尿酸血癥和痛風病情的控制是有益的，畢竟8成到9成的高尿酸血癥患者都存在尿酸排洩方面的障礙。人體尿酸的排洩有兩個途徑，分別是腎途徑和腎外途徑，腎途徑是尿酸排洩的主要通道。

1、尿酸的腎排洩途徑

尿酸在腎臟的排洩，主要經過4個步驟，分別是腎小球濾過、腎小管重吸收、分泌和分泌後的重吸收，可見，腎臟的尿酸排洩，主要受到重吸收和分泌的調節，任何影響腎小球濾過率或降低腎血流量、損害腎小管排洩功能的疾病、藥物都會導致腎臟尿酸排洩的減少。

除了遺傳缺陷導致的腎小管尿酸轉運蛋白異常之外，腎動脈硬化、慢性鉛中毒等可導致腎小管濾過功能減弱，尿酸排洩減少；代謝綜合徵（三高）患者體內的高胰島素水平，也會阻礙腎小管的尿酸分泌。積極治療和糾正這些疾病，對於恢復和提高腎臟排洩尿酸的能力，具有重要意義。

雖然現在還沒有研究直接證實運動本身能降低痛風患者體內的尿酸水平，但運動有助於減輕體重，改善人體的代謝能力和水平，減少了抑制腎臟排洩尿酸的因素，尤其是血脂水平的降低，會使腎臟代謝血尿酸的功能加強（腎血流量增加），這對於尿酸的排洩和痛風性關節炎的預防有一定作用。

部分降壓藥、心血管用藥、調脂藥、免疫抑制藥、抗生素等，可透過競爭性抑制腎小管排洩尿酸而引起或加重高尿酸血癥。痛風和高尿酸血癥患者在治療相關疾病時，最好能在醫生指導下尋找具有相同療效的替代藥物。另外，日常飲食中的某些因素也會阻礙尿酸的腎排洩，比如進食高脂食物和大量飲酒。

尿酸在歷經千辛萬苦從腎臟代謝出來以後，需要隨尿液才能最終排出體外。只有溶解在尿液中的尿酸，才有利於從尿路排出體外，而沒有溶解在尿液中的尿酸，則可能沉積於尿路持續造成損害。因此，鹼化尿液+多飲多尿，以此促進尿液中尿酸的溶解和排洩，才能最終完成將尿酸“趕出去”的臨門一腳。

2、尿酸的腎外排洩途徑

尿酸的腎外排洩途徑包括腸道、面板汗腺等，約有30%的體內尿酸從腸道排洩。許多研究表明，腸道排洩結構的不平穩，可增加體內毒素水平，誘導慢性炎症，這些和高尿酸血癥、代謝綜合徵等的發病密切相關。腸道菌群在控制體重和代謝方面發揮重要作用，腸道菌群和食物殘渣作用後的產物，是代謝性疾病和炎症的主要促進因子。

痛風和高尿酸血癥患者存在腸道菌群失調的現象，主要表現為乳酸桿菌和雙歧桿菌的數量減少，說明乳酸桿菌和雙歧桿菌具有促進尿酸排洩的作用，隨著乳酸桿菌和雙歧桿菌數量的減少，腸道菌群處理尿酸的能力下降，這可能是促進高尿酸血癥發生的原因之一。口服益生菌維護腸道健康，作為促進尿酸排洩的新方法，具有廣泛前景。

汗液中的尿酸濃度僅為血液中的6。3%，說明經面板汗腺排洩的尿酸是很微量的，寄希望於多流汗來促進尿酸排洩，顯然沒有意義。相反，大量出汗會減少尿量，使尿酸排洩減少，瀦留在體內的尿酸就會增多，最終使尿酸的再吸收增加。所以，痛風和高尿酸血癥患者在大量出汗後，最關鍵的是要補充足夠水分，使血中尿酸溶解於尿液當中，並迅速排出體外。

小結一下：對本身就存在排洩障礙的痛風和高尿酸血癥患者來說，不再繼續給尿酸的排洩增加負擔，就已經是走在正確的路上了；而逐項消除那些阻礙尿酸排洩的因素，可以讓我們這條路上走得更快；使用正確的降尿酸藥物，則是快速排出體內尿酸最直接有效的方法。