餘聽鴻（孟河醫派）：善用經方，屢起重症
巴戟肉怎麼讀
餘聽鴻（1847—1907），字景和，近代內外科名醫，江蘇宜興（陽羨）人。其父餘臚卿，是邑內著名諸生，景和9歲時父親病故。其母繆氏，嫻熟詩禮。餘景和後來著書，多得力於母教。1864年，景和隨兄到武進孟河。當時，孟河鎮已為南方醫學重鎮，聚集了眾多儒醫和世醫，名醫費士源、馬省三、賈先生諸人對弟子要求很高。在這種強烈的醫學氛圍中，餘聽鴻開始學醫。他先在曹煥章開的天寶堂藥店為學徒，師從曹秋霞，白天忙於櫃檯抓藥，並處處留意各家處方用藥的配伍，晚間則潛心苦讀《
內經
》《
難經
》《
傷寒
》《
金匱
》等中醫古籍。他的穎慧得到鎮上一位叫費蘭泉的名醫關注，1867年後成為費蘭泉門人，主攻中醫內科，從此醫術大進。費蘭泉為費士源的孫子，費士源是內科專家。費蘭泉不僅傳其自身醫學心悟，還授孟河沙氏、王九峰等醫學心得。景和亦得賈先生之教，同時學習當時孟河名醫王九峰、馬培之、馬省三、費蘭泉的用藥處方，手抄孟河各家之學，業成小試，輒有大效，後成為晚清孟河名醫。景和雲：“餘居孟河廿餘年，集馬培之徵君、費晉卿觀察、益三馬君、佩堂丁君、沛三巢君，日初馬君、費蘭泉先生、麓泉堂伯，諸前輩舊方至數萬頁，未得梓行。”
道光年間，孟河醫學最盛，名醫之眾，冠於吳中，餘聽鴻往來於虞、孟之間，治癒了許多危症，醫名大噪，遠近聞名，得“餘仙人”之譽，求治者趨至。光緒八年常熟瘟疫流行，他至虞山鎮懸壺開診，凡貧苦人求診，不但不受酬，而且賙濟藥資，遇危急病症，常忘卻己事，從不厭倦。景和後來遷到鄰近的常熟縣行醫，直至去世。
餘聽鴻生平著有《傷寒論翼注》《外診醫案彙編》《診餘集》《餘聽鴻醫案》等，惲鐵樵特為此書作《餘聽鴻先生家傳》，足見他醫德才學影響深遠。餘聽鴻的後代兒孫與曾孫有多人繼承其業，其子振基、振之皆為醫名。
內外科兼通
餘聽鴻善治內科雜病，兼通外科、喉科，他主張治外科必須通內科，傷寒溫病要融合。其辨證精闢，論治中肯，用藥靈活多變，醫案記錄詳盡。如他明確下焦陰氣上升，非溫不納；中宮虛餒，非補不行。溫病之厥，關乎手厥陰者，多宜寒涼；寒病之厥，關乎足厥陰者，多宜溫涼並進。對虛脹善用塞因塞用之法，其所治虛脹醫案多以溫補脾腎之法，如
黃芪
、
白朮
、
人參
、
附子
、
肉桂
、巴戟、枸杞、
菟絲子
、
熟地黃
、
杜仲
、益智、
補骨脂
等治之而愈。
餘氏治痿證甚多，如何識症，其書中敘述得形象恰切。他認為治痿諸法，惟幹、溼二字足矣。如花卉菜蔬，過溼則痿，過燥則痿。人之痿而不振，亦惟幹、溼二字盡矣。觀痿之幹、溼，在肉之削與不削，肌膚之枯潤。如肉腫而潤，筋脈弛縱，痿而無力，其病在溼，當以利溼祛風燥溼；其肉削肌枯，筋脈拘縮，痿而無力，其病在幹，當養血潤燥舒筋。
餘聽鴻好學深思，專精醫術的堅毅精神，在他樸素敘述的各案治療經過中，可以領會得到。他在處理各種病症時，就證候揣摩病理，再做出適應機轉的治療方法，認為治病以識症為第一。如：治痿症須掌握屬幹屬溼兩個辨治綱要；治黃疸用發汗攻下法者，百不得一，應知所戒慎；脹病不得先用攻下破氣之類。至於他所揭示“治外科必須通內科”和“凡謂仲聖法能治傷寒不能治調理症者，門外漢也”的主張，是從他生平行醫的心得，值得尋味。
遇危症辨析精準
對危症之候，餘氏臨證必細加辨析。如：口張是腎虛不能納氣，呼吸困難，吸少呼多；撒手是脾氣將竭，固攝失職；遺溺是腎虛不能固攝。筋肉驚惕跳動是因汗、吐、下、失血後，津血大耗，陽隨陰脫所致；身僵頸硬為氣血執行因虛極而接近停頓所致；喉啞因陽氣衰竭，陰寒上逆所致；戴眼即病人眼睛上視，不能轉動，因臟腑精氣不能上榮於目所致。
餘聽鴻年輕時候在孟河用大劑治危重證的案例，可見一斑。
戴陽證案
患者素有咯血，10月忽起寒熱，以
桂枝
葛根
湯汗之，寒熱已退。忽然汗出如珠，至晚，汗出更甚。面紅，脈浮無力。熟地120克，
黨參
120克，
黃芪
120克，
附子
9克，
肉桂
9克，煎汁，加童便90毫升分三次服用。先進一服，待半時，無所變。再服亦然，三服已盡，汗仍不收，面赤不退，不寐，不煩，不脹。再濃煎高麗參60克，服之，又不脹。再以
紫河車
一具，東洋參60克，煎濃汁服之。約一時許，汗收，面紅漸退而安寐，次日愈。
神志淡漠、出汗不止、脈浮乏力、瀕危，景和辨為少陰戴陽證，急改用附桂引火歸元。家人顧慮患者素有吐血癥，最忌陽藥，不敢採納，景和指出“陽無陰不斂，當陰陽並顧，救人要緊”。故用大劑量的熟地、
黨參
、
黃芪
、高麗參、東洋參、
紫河車
行補益法，患者服用後轉危為安，豁然痊癒。此事傳出，收到當時孟河名醫費伯雄、丁雨亭讚譽：“實出乎醫理之外，非自己為醫不可。”古今中醫文獻都有這方面的成功記載，但是如此重劑卻是少見，尤其是參用60克，體現了餘公選房用藥的深厚功力。
亡陰亡陽案
溪姓，始以溫邪，有王姓專以牛蒡、豆豉、
柴胡
、
青蒿
等。已服10餘劑。狂躁咬人，神識昏憒，痙厥皆至，舌黑而縮，牙緊不開，餘即進以復脈法加雞蛋黃，大劑灌之。不料明晨，反目瞪口張，面青肉僵，脈沉而汗出如珠，四肢厥冷，急以
桂枝
龍骨
牡蠣
救逆法大劑：高麗參9克，
白芍
9克，
甘草
3克，
龍骨
12克，
牡蠣
30克，淮小麥30克，紅棗9克，茯神6克。至晡汗收。遍體灼熱，狂躁昏厥，舌黑津枯。仍進復脈去薑桂法：生地30克，
阿膠
9克，
麥冬
15克，
白芍
9克，炙
甘草
3克，麻仁12克，雞蛋黃3枚，服至明晨。汗冷肢厥脈伏，目瞪口張不言語，仍服前方
桂枝
龍骨
牡蠣
救逆湯。至晡灼熱，舌黑短縮，脈數。仍用復脈去薑桂法。如是者3天，至第4天晨，症勢方定，後服甘涼養胃20餘劑而愈。
本案為溫病誤汗，是一則極其罕見的亡陰亡陽證交替出現的複雜醫案。患者由亡陰導致的亡陽，陰血極度虧虛，故不能用
乾薑
附子
，再傷陰液。如不用
龍骨
、
牡蠣
引火歸元向下，恐陽氣一得補，即上脫，更加速了陰陽離絕的死亡過程。正因為本案亡陽是由亡陰導致的，所以陽氣浮越從上而脫的速度是相當快的。格陽戴陽症狀持續時間短到來不及用藥的程度，所以必須搶在格陽戴陽症狀出現之前，預先用
龍骨
牡蠣
向內向下攝納欲脫之陽氣。
此案治療的困難在於：一方面，補陰或補陽的力度必須足夠大，即使矯枉過正也在所不惜；另一方面，在證候向相反方向改變時，既要及時果斷地改變治法，又要清醒地認識到，這種證候改變不因誤治，而是治療中出現的必不可少的正常過程。因此，對於亡陰證準確辨證是防止誤治的關鍵。
凡舌色純黑，本為陰絕，當即死，因黑為腎之本髒色。《辨舌指南》曰：“舌因病縮短不能伸長者，皆危證。”筆者於1979年在病房曾經治療危重型出血熱見此象，已經昏迷6天，全身多處出血，舌頭焦黑萎縮，並見循衣摸床和撮空理線的死症。我先用獨參湯使患者徐徐在口腔內潤之，同時以大劑復脈湯和
阿膠
雞子黃湯急速救陰，安宮
牛黃
丸清熱解毒開竅，鼻飼灌之，2小時一次50毫升，2天后病人轉危為安，繼用甘涼養陰補腎益氣，15餘劑而愈出院（詳見《中醫雜誌》1981年第三期）。
餘聽鴻自雲：“餘素性剛拙，遇危險之症，斷不敢以平淡之方，邀功避罪，所畏者，蒼蒼耳。”又言：“為醫者，尚濟困扶危，死中求生，醫之責也。若懼招怨尤，袖手旁觀，巧避嫌疑，而開一平淡之方以塞責，不徒無以對病者，即清夜自問，能無抱慚食影乎？”
善用經方調治雜病
餘聽鴻是近代經方大家，十分強調《
傷寒論
》辨證論治的精神實質。他說：“餘讀仲景原序曰勤求古訓，博採眾方，知非仲聖杜撰，是集上古經方也。”又云：“為《
傷寒雜病論
》一十六卷，雖未能盡愈諸疾，庶可見症知源，若能尋餘所集，思過半矣。知非是拘經、拘法、拘方之書，即傷寒雜病可概而變化治之矣。”他認為仲景之方，只有表裡、寒熱、虛實的不同，作為醫者能將此六字分清，自然能夠變化無窮。他在《診餘集》中發出這樣的感嘆：“人云仲景之法能治傷寒，不能治調理者，門外漢也。”他在臨床上靈活運用《
傷寒論
》方調治雜病，雲：“仲景之方人皆畏難不用，然病至危險，非仲景方不能挽回耳”。他臨床喜用經方加減，重症果斷用重劑，隨證變化，用藥靈活多變。
曾治一男孩，12歲，吐瀉止後，汗如珠下，肢厥，煩躁不休，目赤面紅，要飲井雪水，脈伏。
乾薑
3克，附片3克，
肉桂
2。5克，豬膽汁3克，童便，前三味先煎，將汁濾清，和入膽汁童便，沸一二次，冷服。藥後汗、渴、面目紅赤皆止。此因吐瀉過甚引起的脫陽症，即進四逆加
人參
、童便，一劑即愈。
著書立說示後人
餘聽鴻的著作主要有《傷寒論翼注》《外證醫案彙編》《診餘集》等。從19世紀80年代起，餘聽鴻記錄的醫案，大多發生在常熟，1907年公開出版，書名《診餘集》。該書醫案和論述大部分屬內科範圍，為其手錄治癒的重症及疑難雜病，兼及平日得之師友問的治驗。全書共載病種九十二門、醫案一百十九則，內容主要涉及內、外、婦等科，病證範圍以關格、腫脹、溼溫、咳嗽、戴陽、洩瀉、時毒、發背、產後病等為多。醫案記錄詳盡，辨證精審，用藥靈活多變，如治關格、痺痿、上下脫、陰、陽斑等數案，病情變幻多端，餘氏用藥能洞中肯綮，反映了其豐富臨證經驗。
近賢秦伯未對餘聽鴻頗為心折，在其著作《清代名醫醫話精華》介紹餘氏醫話多則。難能可貴的是介紹了常熟城西門徐賓之和閣老坊範雲亭，兩人均死於“陽脫”。起初請餘聽鴻醫治，已見起色，但後來的治療過程中，他們均未能照餘聽鴻的藥方服藥，而是轉換他醫他藥，後死於誤治。這兩個死亡的例子，除給餘聽鴻帶來深深的遺憾外，還激發了他對死亡醫學的關注。因此細讀《診餘集》裡這兩則醫案，我們便可知道餘聽鴻真正用意所在，他並非為標榜自己醫術高超，他要解說正確運用《
傷寒論
》理論可使病情轉危為安。
餘聽鴻所撰《外症醫案彙編》四卷（1894年），是近代中醫外科流派“心得派”的集大成著作之一。餘氏精內外科，鑑於有許多需要內科配合治療的外科證，往往由於病家和專科醫生不明確綜合治療的必要性，每致意見分歧，貽誤患者。為了彌補這一缺憾，他選輯了清代名家如陳學山、薛生白、繆宜亭、葉天士和徐靈胎等的外證醫案七百餘則，間附以自己的治驗案，分為十三部七十三門。主要論述和分析了腦疽、骨槽風、禿髮瘡、夾喉癰、肺癰、胃癰、肝癰、腸癰、腎俞癰、失榮證、馬刀癧、瘰癧、流痰、發背、搭手、疔膿、下背疽、丹毒、乳癰、乳巖、腋癰、臍癰、小腹癰、腹皮癰、臍漏、子癰、囊癰、肛癰、肛漏、痔瘡等。總結其病之成因、證之變化以及內外方治之法，論其利弊，辨其異同，文字樸實，指示懇切，對外科臨床確能起著不少幫助作用。
他在《外證醫案彙編》指出：“治肺癰之法，如始萌之時，將一‘通’字著力，通則壅去。乳中結核，雖雲肝病，其病在腎，故從腎虛論治有較好效果。”他還指出：“鄙見治乳症， 不出一氣字足之矣。痰氣凝結為癖為核， 氣阻絡脈乳汁不行， 或氣滯血少，澀而不行。”《外證醫案彙編》可供中醫臨床醫師學習、研究中醫者參考。（李夏亭 江蘇省常州市孟河醫派研究會）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
