心臟生物標誌物(NT-proBNP、心肌肌鈣蛋白-T[TnT])在長期監測中的作用

兒童癌症倖存者心血管疾病發病率和死亡率的風險逐漸增加。心臟生物標誌物（NT-proBNP、心肌肌鈣蛋白-T［TnT］）在長期監測中作用的研究較少。

該研究對年齡≥18歲及癌症診斷時間≥10年的1213例癌症患者進行橫斷面分析（786例患者接受心臟毒性治療［單純放療174例，單純使用蒽環類藥物366例，聯合放療和蒽環類藥物為246例］，427例未接受治療）。TnT > 0。01 ng/ml及NT-proBNP水平> 97。5的百分位年齡和性別特異性臨界值被認為異常。評估患者三維左室射血分數（LVEF）、整體縱向（GLS）、舒張功能和國際癌症研究《常見不良事件評價標準》4。03版定義心肌病（CM）。計算廣義線性模型估計風險比（RR）和95%置信區間（95%CI）。

癌症倖存者中（癌症診斷時間中位數為8。7年［0。0-23。6］；評估時中位數為35。5年［19。1-62。2］），其中22。5%患者NT-proBNP存在異常，0。4%患者TnT存在異常。接受胸部放療（與未進行放療患者比較， 放射劑量1-< 20 Gy， RR 1。62 ［1。07-2。46］； 劑量20- < 30 Gy， RR 1。68［1。23-2。30］； 劑量≥30 Gy， RR 3。66 ［2。89-4。64］， p < 0。0001）；使用蒽環類藥物（與未使用蒽環類藥物患者比較， 蒽環類藥物使用劑量1-200mg/m2 RR 1。39 ［1。01-1。91］；劑量201-350mg/m2 RR 2。28 ［1。74-2。99］；劑量> 350mg/m2 RR 2。99 ［2。27-3。95］， p < 0。0001）與NT-proBNP異常升高呈現劑量依賴性。評估時存在心肌病的倖存者常見NT-proBNP異常（2級心肌病 RR 1。46 ［1。08-1。99］； 3-4級心肌病 RR 2。66［2。02-2。39］）。然而，在未診斷為臨床心肌病且接受治療的倖存者中，NT-proBNP水平在鑑別新發LVEF異常（< 53%）、GLS異常或舒張功能障礙的靈敏度下降（分別為29%、30%、33%），特異度中等（分別為75%、77%、76%）。LVEF正常（≥53%） 患者中有132例（20。2%）存在NT-proBNP異常。

NT-proBNP水平升高普遍存在，且與既往的心臟毒性治療和心肌病相關，但對新發心肌病的檢測不敏感。還需要進行縱向長期隨訪，才能確定很多既往不存在心肌病的兒童癌症倖存者NT-proBNP異常是否可以預測未來心肌病的發生。（文/ 天津醫科大學第二醫院心臟科 劉彤 周玲玲）

參考文獻

Dixon S， Howell CR， Lu L， et al。 J Clin Oncol 37， 2019 （suppl； abstr e21526）， 2019 ASCO Annual Meeting， Abstract No：e21526。

劉彤教授 簡介

天津醫科大學第二醫院心臟科主任醫師，教授

天津醫科大學第二醫院科研科科長

天津心臟病學研究所心房顫動診療中心副主任

天津131創新型人才（第一層次）

首批天津市醫學津門英才

醫學博士/博士後，天津醫科大學博士生導師

中華醫學會心臟起搏與電生理分會全國委員

中華醫學會心血管病分會全國青年委員

國際心電學會青年委員會委員

中華醫學會心臟起搏與電生理分會起搏學組和房顫工作組委員

中國心電學會委員

中國醫師協會心力衰竭專業委員會青委會常務委員

中國抗癌協會整合腫瘤心臟病學分會常務委員

「腫瘤心臟病學-心聞速遞」

系腫瘤心臟病網於2017年開展的專題。由天津醫科大學第二醫院劉彤教授團隊推出的一檔前沿文獻速遞，課件分享欄目。精選國際頂級期刊腫瘤心臟病領域的最新文獻，瞭解前沿動態資訊，獲取最新研究結論。

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