潰瘍性結腸炎的中醫治療

01

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的以直腸、結腸黏膜非特異性炎症、潰瘍形成為主的病變。臨床主要症狀有腹痛、腹瀉、裡急後重、粘液膿血便。

02

什麼叫潰瘍性結腸炎？

潰瘍性結腸炎，簡稱潰結，於1875年首例報道。1973年世界衛生組織醫學國際組織委員會，將本病定名為特發性結腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，以區別於各種特異性炎症。但由於臨床的一致性，目前，國內外學者仍多沿用潰瘍性結腸炎這一病名。 本病在統計學方面有重要意義。由於本病病程漫長，其病情輕重不一，常易反覆發作。據統計本病歐美國家發病率較高，患病率約佔40/10萬～100/10萬；發病率約佔3/10萬～11。5/1 0 萬。在國內目前尚未見精確統計報告資料，但近年來似有增多趨勢。臨床以20～40歲年齡者多見，男女發病率差別不明顯。

03

潰瘍性結腸炎診斷依據

腸炎根據中華全國中醫學會肛腸學會，1987年制定的“慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷分型及治療標準”。

(1)臨床方面

：具有慢性粘液便、血便、腹痛，呈慢性反覆性發作性或持續性，伴有不同程度的全身症狀。少數腸炎患者僅不出現血便。既往史體檢中要注意關節、口腔、眼、漿膜、面板、肝脾等腸外的臨床表現。

(2)乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查可見

：①受累結腸粘膜呈現多發性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；病變多由直腸起始，往往累及結腸，呈瀰漫性分佈。②腸粘膜外觀粗糙不平，呈現細顆粒狀，組織脆弱易於出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。③結腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時可見到多個大小不等的假息肉。④結腸粘膜活檢病理變化呈現炎性反應，同時常可見到粘膜糜爛，隱窩膿腫，結腸腺體排列異常及上皮改變。

(3)鋇劑灌腸可見

：①結腸腸管縮短，結腸袋消失，或結腸呈管狀外觀。②複發性潰瘍或有多發性假息肉表現。③結腸粘膜粗糙、紊亂或見細顆粒樣變化。

(4)病理檢查

：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病等特異性感染性結腸炎與肉芽腫結腸炎、放射性結腸炎。

(5)判斷方法

：①根據臨床方面和乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查之（1）、（2）、（3）三項之一及 （或）粘膜活檢可診斷本病。②結合臨床方面和鋇劑灌腸有（1）、（2）、（3）三項之一者可以診斷本病。③臨床表現不典型，但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，診斷成立。④臨床方面有典型症狀或有典型既往史，而此次乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡或鋇劑灌腸檢查無典型變化者，應列為“疑診”，應予檢查。

04

潰瘍性結腸炎的病因

本病是一種病因不明的，主要以直腸和結腸的淺表性、非特異性炎症病變為主的消化道疾病，主要累及直腸和乙狀結腸，也可侵及到其他部分或全部結腸；病變嚴重者中，少數可出現 10cm以內的“反流性迴腸炎”，以侵犯粘膜及粘膜下層為多見，很少累及肌層部位。首先是粘膜淺層的瀰漫性炎症改變，廣泛性充血，繼之水腫、肥厚和脆性增加，多數膿瘍形成並融合後可產生淺小潰瘍，進而發展為大潰瘍，是本病的特點。晚期由於結腸組織增生，使腸壁變厚、變窄，腸管變短。

潰瘍性結腸炎分哪幾型各有什麼特點

潰瘍性結腸炎有兩種分類法。即按潰瘍性結腸炎病情輕重分類和按潰瘍性結腸炎病程經過分類。 按潰瘍性結腸炎病情輕重可分為3級：

（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結腸的遠端部分，病情輕，腹瀉每日少於4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身症狀和體徵。 （2）中度：介於輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食慾減退，可有腸道外表現。 （3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續的嚴重腹痛，可出現低血壓，甚至休克。

05

按潰瘍性結腸炎病程經過可分為以下4型：

(1) 初發型

：指無既往病史而為首次發作，病情輕重不等，可轉為其他型別。

(2) 慢性復發型

：臨床最多見，病變範圍小，症狀較輕，往往有緩解期，但易復發，預後好，多數對水楊酸、柳氮磺胺治療有效。

(3) 慢性持續性

：病變範圍廣，首次發作後可持續有輕度不等的腹瀉、便血，常持續半年以上，可有急性發作。

(4) 急性爆發型

：少見，起病急驟，區域性和全身症狀嚴重，常有高熱、水樣瀉、急性結腸擴張，易發生下消化道大出血及其他併發症入和腸穿孔。暴發型病例急需用皮質激素、輸血等治療，預後差，有些潰瘍性結腸炎病例如不及時治療，往往可在2周之內死亡

潰瘍性結腸炎的臨床表現

臨床症狀表現以粘凍粘液膿血便、腹痛、腹瀉或裡急後重為主；急性危重病例患者，有全身症狀，常合併有腸道外疾病和肝損害、大關節炎、面板損傷、心肌病變、多發性口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎及內分泌病證。

06

潰瘍性結腸炎的中醫治療

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的以直腸、結腸粘膜非特異性炎症、潰瘍形成為主的病變。臨床主要症狀有腹痛、腹瀉、裡急後重、粘液膿血便。病程遷延，常反覆發作。部分病人可有關節、面板、眼、口及肝、膽等腸外表現。本病的診斷多依賴於結腸鏡和病理學檢查。臨床型別分為慢性復發型、慢性持續型、急性暴發型、初發型四種，其主要併發症有大出血、穿孔、中毒性巨結腸及癌變等。中醫學認為本病屬於“痢疾”、“洩瀉”、“腸風”、“下利”等範疇。

在治療方面，主張進行辨證治療，主要分為：腸道溼熱證 主要症狀有腹痛腹瀉，便下膿血，便次較多，口乾口苦，或有發熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清腸化溼。方劑：芍藥湯。常用藥物：黃連、黃芩、白芍、木香、甘草。臨證加減：如大便帶血，加地榆、仙鶴草、槐花；如熱盛入絡，出血不止，加水牛角片、赤芍、丹皮、生地、黑山梔；溼濁較重，舌苔垢膩，加石菖蒲、生苡仁、敗醬草， 除了藥物治療外，注意生活的調攝對本病的康復也十分重要，一般宜進食低纖維，低脂肪，易消化而富有營養的食物，對有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等儘量避免，忌食辛冷刺激之品，戒菸酒。腹痛腹瀉者，宜食低渣、低脂肪、低乳糖飲食，特別是對病情較重，膿血便明顯，營養不良的患者，可採取腸內營養加腸外營養的方法治療，病情特別重的，應採取全腸外營養治療。血的病人，注意補充鐵劑。保持心情舒暢，起居有常，避免勞累過度，防止腸道感染，增強體質，對預防本病的發作也可起到一定的作用。