瘻管治療的靈活處理

目前臨床上多用0。9%生理鹽水和3%雙氧水沖洗根管，然後封 入不飽和甲醛甲酚或木餾油進行根管封藥消毒，但對有些病例效果不很明顯，原因可能與細 菌耐藥性增加和傳統藥物消毒作用不強有關。本研究旨在尋找一種根管消毒的有效藥物，以提高臨床治療效果。

材料和方法

1。臨床資料：本組189例240顆牙，其中男102例146顆牙，女87例94顆牙；年齡1 8～49歲，平均32。4歲。患病型別：急性牙髓炎26顆，慢性牙髓炎3顆，牙髓壞死壞疽12 0顆，急性根尖周炎42顆，慢性根尖周炎49顆．2。治療方法：240顆牙隨機分成E1、E2、E3和E組，所有患牙均在無痛條件下開髓拔髓擴根管，用3%雙氧水和0。9%生理鹽水交替反覆沖洗，然後按分組進行不同的治療方法：E1組，用含替硝唑（TN）4mg/L的溶液沖洗根管1～2次，地塞米松（DM）注射液2ml沖洗1次，輕 輕吹乾後封FC 1周換根管充填；E2組不再衝洗，但封藥為0。75mg DM和0。5gTN研成粉末以木榴油調和而成的糊劑；E3組既用DM和TN進行根管沖洗，又用DM和TN進行根管封藥消 毒；E組為常規治療組進行對照。各組根管充填方法相同。

3。條件控制：

①所有操作均由具有5年以上的口腔專科工作經驗的醫師完成；

②同一患者需 治療兩牙者儘量分在不同組；

③手術前後禁用任何抗生素．

④患者有不適及時複診，1～3年 內複查牙片觀察牙齒治療結果。

4。療效判定標準：顯效：封藥後無疼痛及不適，根管充填後患牙無症狀，複查牙片根尖周無陰影或原有陰影消失；進步：封藥後疼痛很快減輕或疼痛消失，根管充填後患牙無症狀，複查牙片根尖周無陰影或原有陰影明顯減小；無變化：封藥後患牙有輕微疼痛及不適，根管充填後患牙仍有不適感，複查牙片根尖周開始出現陰影或原有陰影無縮小；失敗：封藥後仍疼痛不適，需換藥1～2次才可根管充填，根管充填後患牙始終有疼痛或不適，複查牙片根尖周出現陰影或原有陰影增大，有瘻管形成。顯效和進步為有效，其餘為無效。

討論

DM為糖皮質激素，具有強大的抗炎作用，能減輕物理和化學刺激，緩解疼痛，其機理是［1］：①直接提高毛細血管張力，降低毛細血管通透性；②增加細胞基質對粘多糖酸酶的抵抗力，以保護細胞基質和穩定細胞膜的通透性，使細胞保持水分而減輕間質水腫；③穩定溶酶體膜，防止溶酶體內蛋白釋放，從而防止血漿和組織蛋白分解產物如5- 羥色胺和緩激肽等的產生與釋放，減少這些物質對細胞的刺激反應；④抑制DNA的合成，從而抑制纖維細胞的增生。由此可見，DM可以減輕尖周組織滲出水腫，起到抗炎鎮痛的效果。

TN是5-硝基咪唑類衍生物，在甲硝唑分子結構上進行改進，其抗厭氧菌能力比甲硝唑強2～4 倍，作用機理是透過微生物細胞後破壞DNA鏈或抑制其合成。抗菌譜包括所有厭氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物［2］。體外實驗表明［3］，4mg/L的TN溶液可抑制90%的厭氧菌生長，半衰期為12～14h，毒副作用比甲硝唑低，無致癌性。其作用特點是［4］：①專性抗厭氧菌，抑制口腔螺旋體，不易發生雙重感染和菌群失調；②可反覆使用，至今未發現耐藥菌株；③使用方便，可多途徑給藥。所以，TN是抗厭氧菌的首選藥物，它在根 管治療中的應用，必然能透過對厭氧菌的抑制而提高療效。

DM和TN具有良好的協同作用，它們對尖周炎症能很好地控制，殘留在根管內的藥物成分，能 對側副根管及一些根管銼不易達到的部位進行持續消毒，以保證治療效果。

附：（瘻管型慢性根尖炎治療的好方法碘甘油具有消炎能力強，對組織刺激性小，不易損傷正常粘膜，同時對炎症潰爛粘膜有安撫、鎮痛及促進上皮修復等特點。在臨床中對瘻管型慢性根尖炎患者768例的治療，用3%過氧化氫10MI分三次沖洗瘻管，衝完用藥棉吸乾燥後注射器吸入0。5ml碘甘油，注射器接7號沖洗用的彎針頭，從牙齦管外口插入，加壓將碘甘油注入到瘻管口或膿腫內，1周後複診。結果：986只牙封藥後，98%的牙痿管基本消失，治療後隨訪1～2年，無痿管復發。大量研究證實，感染根管牙本質深層及根尖周病變菌群，主要存在厭癢菌及G+桿菌和球菌為主，碘甘油釋放的碘，對這些細菌有很強的殺傷力，這對臨床上成功治療根尖周炎是重要的。此方法簡單、安全、療程短。