外科休克病人護理（1）

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外科休克

病人的護理

1、休克：是機體收到強烈的致病因素侵襲後，導致有效迴圈血量銳減，組織灌注不足、細胞代謝絮亂和功能受損為特點的一種危急

臨床綜合徵

。（以前考名詞解釋，常考到）

2、

有效迴圈血量

佔全身血容量的80%-90%。

3、常見的休克有：

低血容量性休克

（大量失血失液、嚴重創傷所致）

感染性休克

：主要細菌感染引起，如嚴重的膽道感染

心源性休克：常由

急性心肌梗死

、嚴重心律不齊引起。

神經性休克

：過度刺激，如疼痛引起。

過敏性休克

：某些藥物過敏使血管驟然擴張引起休克。

4、有效迴圈血量銳減和組織灌注不足，以及產生

炎症介質

是各類休克的共同病理生理基礎，其微迴圈的變化分為三個階段：

（1）微迴圈收縮期（缺血缺氧期）：微迴圈處於“只出不進”的低灌注狀態，暫時保障心、腦等生命器官血液供應。

（2）微迴圈擴張期（淤血缺氧期）：微迴圈處於“只進不出”的低灌注狀態，心、腦器官灌注不足，休克加重。

（3）微迴圈衰竭期（彌散性血管內凝血期）：微迴圈處於“不進不出”的低灌注狀態，多器官功能受損。

5、臨床表現按嚴重程度可分為三期：見圖表

6、中心靜脈壓，可反映相對血容量和

右心功能

，正常值5-10cmH2O。

＜5 cmH2O，提示血容量不足

＞15cmH2O，提示心功能不全或靜脈血管床過度收縮，或肺迴圈阻力增高。

＞20cmH2O，提示充血性心力衰竭。

7、休克的處理原則：儘快恢復有效迴圈血量，積極處理原發疾病，糾正微迴圈障礙，保護重要器官功能，預防MODS。

8、休克病人的體位：平臥位或抗休克體位。

9、尿量，可反映腎血流灌注情況，是觀察休克變化簡便而有效的指標。

尿量少於25m/h，表明血容量不足。

尿量小於17m/h、尿比重低而固定者，表明已發生

急性腎功能衰竭

。

尿量大於30mh時，表明休克在改善

10、

擴容

是運用輸液、輸血等方法使病人有效迴圈血量迅速得到恢復，是治療休克最基本也是最有效的措施。

11、護理診斷 ：體液不足：與大量失血、失液有關

氣體交換障礙：與微迴圈障礙、缺氧和呼吸形態改變有關體溫過高或體溫過低：與感染或組織灌注不良有關

潛在併發症：受傷、

壓瘡

、MODs等